PRP: Εναλλακτική για τη χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία τραυματισμών ACL στα σκυλιά
Όλα τα σκυλιά είναι προδιάθεση για τραυματισμούς ACL
Το σχίσιμο ή ρήξη του ACL (πρόσθιου κρίσιμου συνδέσμου) είναι μια σχετικά κοινή κυνική βλάβη που πλήττει σχεδόν ένα εκατομμύριο σκύλους ετησίως στις ΗΠΑ.
Επί του παρόντος, τα εθνικά έξοδα για τη θεραπεία αυτής της βλάβης σε σκύλους υπερβαίνουν τα 1, 5 δισεκατομμύρια δολάρια το χρόνο και η θεραπεία ενός σκύλου κοστίζει κατά μέσο όρο μεταξύ 3, 000 και 3, 500 δολαρίων.
Επιπλέον, τα σκυλιά που λαμβάνουν χειρουργική επέμβαση μπορούν να περιμένουν έναν ουσιαστικό χρόνο αποκατάστασης μέχρι τριών μηνών για επιτυχημένες χειρουργικές επεμβάσεις. Περίπου το 5% των χειρουργικών επεμβάσεων είναι ανεπιτυχείς.
Σήμερα, το πρότυπο φροντίδας περιλαμβάνει συνήθως μία από τις δύο χειρουργικές επεμβάσεις. TPLO (οστεοτομία οριζόντιας ισοπέδωσης) ή LFS (πλευρική χειρουργική επέμβαση). Ωστόσο, μια νέα και πολύ λιγότερο δαπανηρή και μη επεμβατική θεραπευτική επιλογή, το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP), δοκιμάζεται με καλά αποτελέσματα.
Γιατί είναι τα ACL Tears and Ruptures Κοινά Τραυματισμοί για τα Σκυλιά;
Η φυσική δυναμική του οπίσθιου ποδιού ενός σκύλου τον προδιαθέτει για τα δάκρυα και τις ρήξεις του ACL. Επειδή ο σκύλος στέκεται στα δάχτυλα του ποδιού, αντίθετα με τους ανθρώπους που στέκονται με σταθερό πόδι, υπάρχει σταθερή πίεση για να σπρώξει την κνήμη προς τα εμπρός και έξω από το μηρό (το κύριο άνω πόδι ή το μηρό).
Τα σκυλιά μπορούν να βιώσουν ένα δάκρυ ή ρήξη ως αποτέλεσμα της έντονης σωματικής δραστηριότητας ή ακόμη και μόνο περπατώντας στο γραμματοκιβώτιο.
Η ανατομία του ποδιού ενός σκύλου
Ο μηρός και η κνήμη κρατούνται στη θέση τους με δύο συνδέσμους, τον κρανίο ή τον πρόσθιο κρίσιμο σύνδεσμο (ACL) και τον ουραίο ή οπίσθιο κρίσιμο σύνδεσμο. Αυτοί οι δύο σύνδεσμοι ενώνουν το μηρό με την κνήμη διασταυρώνοντας ο ένας τον άλλο μέσα στην άρθρωση του γόνατος από εμπρός προς τα πίσω. Το ACL αποτρέπει την ολίσθηση της κνήμης από τη θέση.
Τι συμβαίνει όταν τραυματιστεί ο ACL
Όταν το ACL σχίζει εν μέρει ή ρωγμές εντελώς, προκαλεί αστάθεια στην άρθρωση. Χωρίς τον περιορισμό του ACL, η κνήμη είναι τώρα πιο ελεύθερη να μετακινηθεί στο μπροστινό μέρος του μηριαίου οστού, ενδεχομένως προκαλώντας βλάβη στο μεσαίο και πλευρικό μηνίσκο (τα προστατευτικά μαξιλαράκια μεταξύ των δύο οστών).
Επιπλέον, η αστάθεια προκαλεί κοινή φλεγμονή, πόνο και, τελικά, αρθριτικές μεταβολές τόσο στην κνήμη όσο και στο μηρό, με αποτέλεσμα μακροπρόθεσμη βλάβη όταν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
Διάγνωση των δακρύων και των ρωγμών του ACL
Συμπτώματα τραυματισμού
Γενικά, τα σκυλιά με δάκρυα ή ρήξεις ACL αποφεύγουν να βάζουν βάρος στο πληγέν πόδι όταν στέκονται. Καθώς κινούνται ή αυξάνουν την ταχύτητα του βαδίσματος, μπορεί να φαίνονται κανονικά. Ωστόσο, όταν επιστρέψουν σε μια στάση, θα απομακρύνουν το βάρος από το πληγέν πόδι.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να αποτριχώσει και να εξασθενήσει. Τα σκυλιά μπορεί να έχουν χειρότερες ημέρες από άλλες και μπορεί να "ζεσταίνουν" από την κατάσταση καθώς ασκούν. Ωστόσο, η άρθρωση του γόνατος παραμένει πρησμένη και η μη φυσιολογική φθορά μεταξύ του μηρού και της κνήμης και στα μαξιλαράκια εμμηνόρροιας προκαλεί απώλεια εύρους κίνησης ως αποτέλεσμα αρθριτικών αλλαγών. Μπορούν να αρχίσουν να αναπτύσσονται και τα οστά των οστών.
Διάγνωση
Τα δάκρυα ACL διαγιγνώσκονται με συνδυασμό φυσικών εξετάσεων και ακτίνων Χ. Οι ακτίνες Χ δεν θα δείχνουν τον πραγματικό σύνδεσμο. Ωστόσο, μπορούν να εμφανίσουν δευτερεύοντα συμπτώματα ενός σχισμένου συνδέσμου.
Αυτά περιλαμβάνουν την περίσσεια υγρού στο γόνατο τόσο μπροστά όσο και πίσω από την άρθρωση του γόνατος. Η κοκκιοποίηση του οστού (αναδιαμόρφωση) και τα οστεοφυτά (οστέινα οστά) μπορεί επίσης να παρατηρηθεί και μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται εντός τριών έως τεσσάρων εβδομάδων από τον τραυματισμό.
Φυσικά εξετάζοντας για τραυματισμό ACL
Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει μια διαδικασία γνωστή ως "δοκιμή συρταριού". Σε αυτή την εξέταση, το μηριαίο οστούν του σκύλου είναι ακινητοποιημένο, ενώ ο εξεταστής προσπαθεί να μετακινήσει την κνήμη έξω μπροστά από το μηριαίο οστούν. Εάν κινείται μπροστά από το μηριαίο οστό σαν ένα άνοιγμα συρταριού, τότε υποδεικνύει ένα σχισμένο ACL.
Τα σκυλιά μπορεί να είναι σε θέση να σταθεροποιήσουν τα γόνατά τους πιέζοντας τους άλλους μυς τους ενάντια στη δράση. Ένα ιδιαίτερα νευρικό σκυλί μπορεί να χρειαστεί να ελαφρώς αναισθητοποιηθεί για να προσδιορίσει το πραγματικό εύρος κίνησης στο τεστ συρταριού.
Σε μια δεύτερη φυσική εξέταση, ο μηρός κρατιέται στη θέση του, ενώ ο αστράγαλος κάμπτεται. Εάν η κνήμη μετακινείται προς τα εμπρός κατά ανώμαλο τρόπο, υπάρχει υποψία ρήξης συνδέσμου.
Επιπλέον, ο κτηνίατρος πρέπει να εξετάσει τις αρθρώσεις του γόνατος του υγιούς ποδιού και του προσβεβλημένου ποδιού για να καθορίσει το βαθμό διόγκωσης. Το πρήξιμο στο εσωτερικό του γόνατος, που ονομάζεται "μέση στήριξη", θα υποδηλώνει την ανάπτυξη αρθρίτιδας σε σκύλους με παλιά τραύματα ACL.
Ο Δρ Michael Bauer συζητά τα κλινικά συμπτώματα των συμπτωμάτων ACL
Θεραπεία των δακρύων και των ρήξεων του ACL
Σε περιπτώσεις όπου το ACL είναι εντελώς σχισμένο, η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη επιλογή για τη σταθεροποίηση της άρθρωσης.
Όταν το ACL είναι μερικώς σχισμένο, είναι αναπόφευκτο ότι θα σπάσει πλήρως χωρίς κάποιο είδος παρέμβασης, καθώς οι υπόλοιποι ασθενέστεροι σύνδεσμοι πρέπει να περιορίζουν πλήρως την κνήμη.
Η άρθρωση του γόνατος έχει σχετικά χαμηλή παροχή αίματος και τα σχισμένα κομμάτια του συνδέσμου απορροφούνται από το σώμα. Για να δημιουργηθεί νέος ιστός, πρέπει να εισαχθεί ένας αυξητικός παράγοντας ή να εισαχθεί χειρουργικά ένας σύνδεσμος αντικατάστασης.
Μη χειρουργική φροντίδα
Βότανα και Συμπληρώματα
Μέχρι πρόσφατα, η μη χειρουργική θεραπεία ήταν σε μεγάλο βαθμό ολιστική. Βότανα και συμπληρώματα όπως το κουρκούμη, η γλυκοζαμίνη, το Ωμέγα 3 και το Glycoflex χορηγούνται για τη μείωση της φλεγμονής και της περαιτέρω βλάβης της άρθρωσης. Μπορούν επίσης να χορηγηθούν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και ΜΣΑΦ.
Adequan vs. Polyglycan
Το Adequan, που χρησιμοποιείται συχνά για άλογα, μπορεί να εγχυθεί καθώς μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή του χόνδρου στην άρθρωση του σκύλου. Ένα άλλο φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά, το Polyglycan, ένα λιγότερο ακριβό υποκατάστατο του Adequan, έχει αποδειχθεί ότι είναι λιγότερο αποτελεσματικό από το Adequan στη μείωση της διόγκωσης στα άλογα.
Επιπλέον, έχει παρενέργειες που μπορεί να περιλαμβάνουν στειρότητα με παρατεταμένη χρήση. Οι ιδιοκτήτες μπορούν να διδαχθούν να διαχειρίζονται Adequan οι ίδιοι στο σπίτι. Οι ενέσεις χορηγούνται δύο φορές την εβδομάδα μέχρι να βελτιωθούν τα συμπτώματα και στη συνέχεια μία φορά την εβδομάδα για συντήρηση.
Αλλαγές στον τρόπο ζωής
Η ξεκούραση και η περιορισμένη άσκηση, αποφεύγοντας την αύξηση του σωματικού βάρους, είναι επίσης κρίσιμες για τη διαχείριση των αρθρώσεων και των βλαβών.
Μια υποσχόμενη νέα μη χειρουργική θεραπεία: Πλούσια σε αιμοπετάλια θεραπεία πλάσματος
Τι είναι το PRP;
Η θεραπεία με πλάσμα πλούσια σε αιμοπετάλια έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία της αρθρίτιδας στις αρθρώσεις, τις βλάβες των μυών, των τενόντων και των συνδέσμων.
Σε αυτή τη διαδικασία, το αίμα αντλείται από τον ασθενή και στη συνέχεια φυγοκεντρείται για να συγκεντρωθούν τα αιμοπετάλια καθώς και να αφαιρεθεί η πλειοψηφία των λευκών και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Στη συνέχεια, το πλάσμα εγχέεται πίσω στον ασθενή στη θέση του τραυματισμού. Η έγχυση μπορεί να επικαλυφθεί κατά μήκος της θέσης του τραυματισμού για να μεγιστοποιηθούν τα ευεργετικά αποτελέσματά του.
Πώς μπορεί να βοηθήσει;
Η λογική πίσω από αυτή τη θεραπεία είναι διττή.
- Η φλεγμονή πρέπει να απομακρυνθεί από τη θέση για να ξεκινήσει η διαδικασία επούλωσης και πρέπει να εισαχθούν παράγοντες ανάπτυξης για να βοηθηθεί η διαδικασία επούλωσης και να ενθαρρυνθεί η ανάπτυξη νέων ιστών. Το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια, ή PRP, ολοκληρώνει και τα δύο αυτά καθήκοντα. Όταν ο ιστός αρχικά τραυματίζεται, η φλεγμονή που ενεργοποιείται σταματά την εξάπλωση της λοίμωξης και απομακρύνει τους κατεστραμμένους ιστούς. Αλλά η επούλωση των ιστών δεν θα ξεκινήσει μέχρι να διακοπεί η διαδικασία φλεγμονής. Τα αιμοπετάλια που εισάγονται στο σημείο της βλάβης προσελκύουν λευκά αιμοσφαίρια στην τραυματισμένη περιοχή που θα καθαρίσει τα υπολείμματα των νεκρών και τραυματισμένων κυττάρων.
- Επιπλέον, τα αιμοπετάλια απελευθερώνουν αυξητικούς παράγοντες που ευθύνονται άμεσα για την αναγέννηση των ιστών. Γνωστές ως κυτοκίνες, περιλαμβάνουν μια σειρά αυξητικών παραγόντων που περιλαμβάνουν παράγοντα επιθηλιακής ανάπτυξης, παράγοντα ανάπτυξης μετασχηματισμού, αυξητικό παράγοντα ινσουλίνης και άλλους σημαντικούς αυξητικούς παράγοντες. Επειδή προέρχεται από τον ασθενή, δεν υπάρχει κίνδυνος απόρριψης. Για τους δύο αυτούς λόγους, η θεραπεία με PRP προωθείται και δοκιμάζεται για τραυματισμούς των συνδέσμων, των μυών, των τενόντων, των αρθρώσεων και των οστών, οι οποίοι κανονικά είναι αργά για να επουλωθούν.
Άλλα οφέλη και χρήσεις
Το PRP μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία του τραυματισμού ή για να βοηθήσει στην επούλωση μετά από χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, το PRP είναι ουσιαστικά λιγότερο ακριβό από το χειρουργείο. Η τυπική χειρουργική επέμβαση TPLO κυμαίνεται από 3.000 έως 3.500 δολάρια, ενώ το PRP είναι περίπου 500 δολάρια ανά θεραπεία με χρόνο ανάπαυσης περίπου έξι εβδομάδων με το περπάτημα του λουριού.
Τα σκυλιά μπορεί να χρειαστεί να υποχωρηθούν με PRP προκειμένου να συνεχιστεί η ανάπτυξη νέων ιστών συνδέσμων.
Τα μακροπρόθεσμα οφέλη της θεραπείας PRP δεν έχουν ακόμη καθοριστεί πλήρως.
Stem Cells vs. PRP Therapy
Τα βλαστοκύτταρα έχουν επίσης ερευνηθεί σε συνδυασμό με τη δημιουργία νέων ιστών. Ακριβώς όπως και στη θεραπεία με PRP, τα βλαστοκύτταρα φέρνουν αυξητικούς παράγοντες στην περιοχή του τραυματισμού.
Εντούτοις, εντός 24 ωρών από την ένεση, το 95% των βλαστικών κυττάρων έχουν ήδη πεθάνει. Δεδομένου ότι οι θεραπείες βλαστικών κυττάρων κοστίζουν κατά μέσο όρο 3.000 δολάρια ανά θεραπεία, το PRP φαίνεται να είναι η καλύτερη εναλλακτική λύση για την πειραματική μη χειρουργική θεραπεία για σκύλους.
Το σκυλί σας μπορεί να χρειαστεί ακόμα χειρουργική επέμβαση
Σε αυτή την χρονική στιγμή, ούτε η PRP ούτε η θεραπεία με βλαστικά κύτταρα θα εγγυηθούν ότι το σκυλί σας δεν θα χρειαστεί ποτέ χειρουργική επέμβαση. Μακροπρόθεσμες μελέτες περιπτώσεων θα απαιτηθούν για να κατανοήσουν τα οφέλη της PRP και πόσο καιρό μπορεί να αναμένεται να διαρκέσει.
Ωστόσο, μια μελέτη σχετικά με τα άλογα αγώνων Standardbred με σοβαρές βλάβες στο σύνδεσμο έδειξε ότι η θεραπεία PRP τους επέτρεψε να επιστρέψουν στους αγώνες. Με μια μικρότερη περίοδο αποκατάστασης και πολύ χαμηλότερο κόστος σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση, αξίζει να εξεταστεί το PRP με τον ορθοπεδικό κτηνίατρό σας.
